[REPORT] 물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 해결해야할문제
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작성일 23-01-23 23:51
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Download : SOAP-MCA STROKE.hwp
SHUMA(보행보조기구) gait → 독립적으로 실내보행, 실외 Q-cane 보행
- Balance pad 위에서 standing position을 유지하며 좌/우/앞 등의 여러 방향으로 reaching을 통해 Rt. side로 W/B 유도 및 balance 증진
Poor
Download : SOAP-MCA STROKE.hwp( 15 )
Static
L/E
Grade 1+
Lt
chronic gastritis(2016), 위염(2016), fever(2017)
3. Gait training
Good
Poor
1. ROM exercise
▶結論(결론)적으로 ADL 측면에서 볼 때 독립적으로 화장실을 갈 수 있고,
Mental status : Alert
G4
Zero
Fair
지지 없이 3분 이상 서기 유지 가능
MAS
3. Gait training
지지 없이 1분 이하 서기 유지 가능
1/2 이하의 ROM
설명
굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
- 입원·수술력 : 본원 O
※ 이 때, cane → Rt.(affected side) leg → Lt. leg 순서 환자가 인지하도록 verbal sign 주기
Good
중력을 이기며, full ROM
2. Stretching, Massage
근 긴장이 증가되어 수동운동이 힘듦
근수축도 없음
5. Balance training
Dynamic
U/E, L/E에서 모두 full ROM으로 측정(measurement)됨
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
근수축활동만 존재
Short Term Goal
4. Rt. L/E muscle strengthening
Fair+
Fair
- Dynamic : Good
지지 없이 1분 이상 앉기 유지 가능
Static
중력을 제거하고 Full ROM
➀ Deltoid, Biceps brachii, Triceps brachii
■BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험을 갖고 있다.
BBS score
supine 상태에서
Functional ability
Sensory
➂ Wrist flexor group
Poor+
Poor
중력을 이기며, 최대 저항을 가할 경우 Full Rom
Poor-
서기 불가능
※ 이 때, 발 끌지 않고 걷도록 verbal sign 주기
- 자가약 : 소화기내과(본원)
Light touch
+(intact)
방해하는 힘에 대항해 보호反應(반응)이 나타나고 물건을 집기가 가능
* Sitting balance(short or long sitting position)
중력을 제거하고 1/2 이상의 ROM
Normal
- BBS score 25점 → 33점 이상
- C/C : Rt side weakness
- SHUMA 착용하여 50m 걷기 (2회)
- Standing balance - Static : Fair+
Dynamic
지지, 보조를 통해 1분 이하 앉기 유지 가능
BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험
G0
41 ~ 56
Flexion
- Sitting balance - Static : Normal
- Side rolling : independent
Rt MMT
Rt.(affected side)로 W/B 하도록 함
Poor
Upper Extremity
Poor
P.H
Shoulder
지지없이 1분 이하 앉기 유지 가능
방해하는 힘에 대항해 체간의 평형을 유지하며 물건을 집기가 가능
Poor
앉기 불가능(최대 보조 필요)
- Ankle joint dorsi flexion/ plantar flexion 도수저항운동 실시(10회 2세트)
Static
Rt
물리치료 SOAP 솝노트 과제 반신마비 신경계질환 ,hemiplegia
해외여행 (-), 알러지 (-)
Elbow
SHUMA 사용하지 않고, Q-cane 사용해 independent gait 가능하도록 함
Wrist
Normal
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제 반신마비 환자의 재활기록을 적었습니다 ^^
BBS score
대부분의 운동범위에서 근 긴장의 확실한 증가가 나타남
Rt MMT
Fair+
Poor+
Trace
Normal
1/2 이상의 ROM
Static
- Transfer : independent
- 당뇨 (+), 고혈압 (+), 결핵 (-)
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 Full Rom
Rt
다.
낙상위험
- 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
- Hip joint flexion/extension 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
1. Rt. U/E muscle weakness (Poor grade)
지지, 보조를 통해 1분 이하 서기 유지 가능
지지 없이 3분 이상 앉기 유지 가능
- Muscle strengthening 전에 근육 긴장을 풀어주는 목적으로 실시
- Rt. side stance를 잘 하지 못하고,
Extension
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
Good
Grade 4
줍기 시 약간의 자세 형성이 가능하지만, 오래 유지하지 못하고 균형 상실
- Hip joint abduction 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
Poor
➁ Wrist extensor group
Flexion
Fair+
Fair
Good+
- Sit to stand up : independent
Extension
Flexion
Grade 2
- Dynamic : Fair-
- 문진 : fever (-), headache (-), dizziness (-)
- 기타약 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증
Grade 0
방해하는 힘에 대항하지 못하고 줍기 시에 균형을 상실
중력을 이기며, 1/2 이하의 ROM
Long Term Goal
Poor
2. standing balance
1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Normal)
Extension
➀ standing balance
환자의 능력에 따른 치료사의 assist 하에
- Come to sit : independent
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 해결해야할문제
Trace
- 흡연여부 : X
Hip
+(intact)
+(intact)
Extension
Flexion
- FES 적용하여 wrist extension 근력강화 (15분)
6. Gait training
- Muscle strengthening 전에 ROM exercise를 실시하여 contracted joint를 풀어주는 목적으로 실시
반신마비 환자의 재활기록을 적었습니다 ^^
내용
Proprioception
Good-
Zero
Flexion
Fair+
Ankle
- Static : Good- → Good+ 이상
3. Gait ability decreased
G2
- Dynamic : Fair+ → Good 이상
Fair
Fair+
Dynamic
G0
- Static : Good- → Normal
순서
운동범위 1/2 미만에서 근 긴장도가 약간 증가함
레포트 > 의학계열
Knee
21 ~ 40
Fair+
- Lt. hand로 W/C 팔걸이를 잡아 지지하여 standing 후 반복적으로 transfer training 시행
근 긴장의 증가가 없음
Abduction
Flexion
Static
Problem list
타 병원 X
- Dynamic : Fair+ → Normal
Abduction
2. Abnormal standing balance
U/E
지지 없이 1분 이상 서기 유지 가능
Zero
중력을 이기며, 1/2 이상의 ROM
Poor+
낮음
- Lt.(not affected side) hand로 바닥을 짚으며 반복적으로 sit to stand 시행
중도
집안 살림(설거지, 청소, 식사준비, 빨래 등)을 할 수 있고, 독립적인 외출이 가능하도록 함
Extension
- BBS score 25점 → 41점 이상
P.I
Grade 3
MMT
Zero
3. Rt. U/E muscle strengthening
* Standing balance
ROM
+(intact)
- Q-cane 짚고 10m 보행 (2회)
: 25점
Zero
Sensory
※ Rt.(affected side) hand로 짚고 일어나지 않도록 verbal sign 주어 인지시키기
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 해결해야할문제
Grade 1
2. Standing balance increase
Normal
Fair+
7. Functional ability training
- 음주여부 : X
Fair+
1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Fair)
- supine 상태에서 다리는 구부리고, 양손으로 gym ball을 잡고 팔을 쭉 편 후 gym ball로 무릎을 찍은 후 머리 위로 올리는 동작 (10회 3세트)
Fair-
Lt
굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음
Dynamic
Lower Extremity
0 ~ 20
높음
MAS
Extension
- Q-cane 짚고 standing position 유지하기 (30초 3회)(잘 유지하면 시간 늘리기)
■ L/E 보다 U/E에서 근력이 더 낮게 나타나며, 그 중에서도 wrist extensor의 근력이 가장 낮음을 확인할 수 있다.
